骨折。5.左侧季肋部皮下软组织挫伤、积气。Р一、病情介绍Р6. 5月31日 10:45患者入手术室全麻下行脾切除术+自体脾移植术+ 剖腹探查术。?7. 6月1 日 10:20患者取平卧位,取左侧腋前线第6肋间为切口,引流出暗红色血性液体。Р二、诊断:Р1.低血容量性休克?2.多发伤:?①胸部闭合性损伤,左侧7-10肋骨骨折?②腹部闭合性损伤,脾脏、左肾挫伤合并包膜下血肿,腹腔积液、积血?③腰1椎体骨折?④多处软组织损伤Р正常呼吸Р第四前肋Р胸腹联合伤Р无特殊临床表现,最易漏诊Р胸廓损伤?肺挫伤?膈肌损伤?血气胸?胸腔脏器压迫肺组织Р损伤Р(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造? 成胸腹联合伤Р(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤Р分类Р开放性损伤:约占45%,主要为锐器? 刺伤Р闭合性损伤:约占55%,主要为交通? 伤、堕落伤、挤压伤Р症状体征Р受伤的腹部器官,在右侧大多是肝,在左侧常是脾,其次是胃、结肠、小肠等。其所导致腹腔出血或腹膜炎的临床表现在受伤初期有时并不明显,容易漏诊,延误手术治疗时机。因此处理下胸部闭合损伤或穿刺伤时,要高度警惕有腹腔内器官损伤和(或)膈肌破裂的可能,尤其对出现腹痛、呕吐、脉搏增快、血压下降等征兆的病人,须密切观察病情,反复体格检查和x线检查。凡有腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征,经腹腔穿刺抽出血液或混浊液者即可明确诊断。Р辅助检查:Р(1) 胸腹腔穿刺操作简便、安全、准确率高,可及时明确? 胸腹腔出血等情况。可作为CTI常规检查方法。?(2) B超检查能快速准确判断胸腹腔积血状况。?(3) X射线检查有助于诊断金属异物存留、气胸、纵膈气? 肿、肺萎缩和腹内脏器破裂,但对膈肌诊断无特异性。?(4) CT检查能进一步明确膈肌及内脏损伤情况Р腹部正中脐下3~5cm或双侧髂前上线与脐连线的中、外1/3交界处
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