心血管科 促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径（试行版）

(十)变异及原因分析Р1.病情变化,需要延长治疗时间,增加治疗费用。Р2.合并有其他系统疾病,治疗期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。Р3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,如脑栓塞、严重心功能不全、快速房颤血流动力学不稳定、肺水肿、肺部感染等,退出本路径。Р4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。Р二、促脉证(阵发性心房颤动)中医临床路径标准门诊表单Р适用对象:第一诊断为促脉证(阵发性心房颤动)(ICD-10编码:I48.06)Р患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程: Р进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日Р标准治疗时间≤90天实际治疗时间: 天Р时间Р 年月日Р(第1天)Р 年月日Р(第2~14天)Р 年月日Р(第15~30天)Р主要诊疗工作Р□询问病史与体格检查Р□中医四诊信息采集Р□进行必要的辅助检查Р□心电图Р□24小时动态心动图Р□超声心动图Р□生化(甲状腺功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等)Р□选择的辅助检查Р□完成初步诊断(中、西医诊断)Р□辨证口服中药汤剂或中成药Р□特色疗法Р□体针Р□腹针Р□耳穴Р□完成首诊门诊病历Р□与患者及家属沟通病情Р□中医四诊信息采集Р□注意证候变化Р□根据病情变化调整治疗方案Р□完成复诊记录Р□中医四诊信息采集Р□注意证候变化Р□根据病情变化调整治疗方案Р□完成复诊记录Р病情Р变异Р记录Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р医师Р签名Р时间Р 年月日Р(第31~60天)Р 年月日Р(第61~90天)Р主要Р诊疗Р工作Р□中医四诊信息采集Р□注意证候变化Р□根据病情变化调整治疗方案Р□完成复诊记录Р□病情评估Р□判断治疗效果Р□制定随访计划Р病情Р变异Р记录Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р□无□有,原因:Р1.Р2.Р医师Р签名