洛阳市生育保险待遇申报表申报单位(章):单位编码:计量单位:元个人编号姓名性别身份证号生育证号出生证号生产方式产前检查费并发症计生手术费生育时间备注123456789101112 合计填表说明:(1)1—10栏由填报单位填写。第7栏填写“1”顺产、“2”、难产、“3”剖腹产、“4”不满8周流产、“5”满8周不满12周流产、"6"满12周不满28周流产、"7”28周以上流产,“8”多胞胎。(2)本表一式三份,经审核后填报单位留存一份,社会保险机构存档二份电话号码:单位填报人:社保机构审核人:年月日
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