连云港市职工生育保险待遇申报表Р单位名称(盖章): 单位编码:Р姓名Р身份证号码Р生育Р日期Р结婚Р日期Р生育Р类别Р人员Р类别Р待遇Р类别Р发生Р地点Р参保人РAРBРCРAРBРCРDРAРBРCРDР配偶Р申报单位经办人:Р经办人联系电话:Р年月日Р经办机构意见:Р经办人:Р年月日Р填写规则(在对应栏内填写相应字母或在相应字母处打“√”):Р1、“生育类别”分为:A2个月以内流产、B2-3个月流产、C3-7个月引流产、D7个月以上引产、E单胎顺产、F单胎剖宫产、G多胎顺产、H多胎剖宫产、I长效节育措施;Р2、“人员类别”分为:A在职女职工、B职工未就业配偶、C失业女职工;Р3、“待遇类别”分为:A女职工生育待遇、B职工未就业配偶生育待遇、C失业女职工生育待遇、D男职工护理待遇;Р4、“发生地点”分为:A本市区定点医院、B本市区非定点医院、C转院异地、D申请异地。Р备注:1、生育保险待遇申报材料一律由单位经办人申报;2、应提供的材料按照连云港市人力资源和社会保障网公布的《连云港市职工生育保险待遇报销提供材料》中申报相应待遇提供;3、本表一式二份。
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