РР参保职工姓名Р性别Р年龄Р身份证号РРР准生证编码РР与待遇享Р① 本人Р② 配偶РРР（勾选）РРРР受人关系РРРР选择计划生育РРРРРР医疗机构名称РРРРРРРР胎儿数量?胎 医疗费金额?元?生产方式?（?）顺产?（?）剖宫产РРР（?）异地生育（产前检查费、生育医疗费、生育津贴）РРР（?）异地计划生育手术医疗费РР申报待遇项目РР（?）本地生育（产前检查费、生育医疗费、生育津贴）РРРР（?）本地计划生育手术医疗费РРРР单位经办人：?联系电话：?职工本人：?联系电话：РРРР备注及须知：РРР1、本表由单位填写盖章后由单位经办人或职工本人向所选择的定点医疗机构申РРР报；РРР2、异地生育、男职工配偶生育的由用人单位向生育保险经办机构申报；РРР3、申报待遇同时附职工本人身份证复印件、准生证复印件；РРР4、男职工配偶生育的还须附其配偶户籍所在地村（居）?民委员会的无工作单位证РРР明。РРР5、由定点医院携本表及附件向生育经办机构申请结算?（附件包含职工本人身份证РРР复印件、准生证复印件、入出住院证明、治疗清单、出生证明复印件、医疗发票РРР原件）；РРР、此表一式两份，一份交由定点医疗机构（生育保险经办机构）、一份单位留РРРРРРРРР1 / 2РРР存。РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР2 / 2РР ?РРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРРР2 / 2
全文预览
