合肥市职工生育保险待遇申报表Р单位名称: 填表日期: 年月日Р参保职工姓名Р性别Р年龄Р社会保障卡号Р身份证号Р独生子女父母光荣证号Р生育或流产医疗机构名称Р生育或流产时间Р申报待遇项目Р( )异地生育Р( )异地产前检查Р( )异地急诊流产Р( )独生子女父母光荣证Р( )本地流产Р( )宫外孕Р申报人签字Р联系电话Р Р备注及须知:Р1、领取异地生育医疗费和生育津贴需提供的材料:申报人社会保障卡、结婚证、生殖保健服务证或生育证、婴儿出生医学证明、独生子女父母光荣证(及复印件)、出院小结(剖宫产的另还须提供医院的术前小结或医院的分娩记录复印件)、费用发票及费用明细清单;产前检查费:孕产妇保健手册内的初诊记录、复诊记录的复印件、发票原件。Р2、领取流产津贴需提供的材料:Р门诊:申报人社会保障卡、流产病历、门诊医疗费收据(医院章)、结婚证(及复印件)、《申报表》加盖单位公章。Р住院:申报人社会保障卡、医院出院小结、住院结算单、费用发票(原件)、结婚证(及复印件)、《申报表》加盖单位公章。Р3、申请独生子女父母光荣证津贴需提供的材料:申报人社会保障卡、独生子女父母光荣证(及复印件)。Р4、领取子宫外孕津贴需提供的材料:申报人社会保障卡、医院出院小结、住院结算单、结婚证(及复印件)、费用发票及费用明细清单。Р咨询电话:63536357Р地址:政务区政务环路88号合肥市人力资源和社会保障局3楼
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