项不得分病历书写2010年颁布的《病历书写规范》及《中医院住院病历评分标准》101、运行病历每月每科抽查5份,一份不合格扣2分2、归档病历每科抽查10份,甲级病历率≥90%,每出现一份乙级病历扣3分;3、考核周期内出现1份丙级病历本项不得分。合理用药按我院抗生素使用率规定门诊≤20%,急诊≤40%,住院部≤60%5对各科室每月抗生素使用比率检查,每超出5%扣1分。业务学习1、业务考试、学习参加率≥80%,成绩平均≥80分。51、参加人数少于科室人数80%扣1分,考试平均成绩每降低5分扣1分。2、每月召开1次科务会及科内专题讲座。2、查看记录。少一次扣1分。3、参加医院组织的技能考核。医生三基考核合格率=100%3、少参加一次技能考核扣0.5分/人次。医疗安全及医疗质量1、无纠纷。101、一次有效投诉扣2分,责任事故有赔付不得分,技术事故有赔付扣5分。2、每月医疗质量控制小组定期活动,有分析记录。2、抽查每月科室质控小组活动记录,缺一次扣2分。3、主动上报医疗安全(不良)事件3、出现医疗安全(不良)事件不主动上报扣2分/次4、落实“危急值”报告制度”4、“危急值”制度落实不到位扣1分/次院内感染质控1、查阅内网上报告的院感病例与科内登记本上是否符合、是否漏登。2、查阅传染病报告卡,报告率100%,漏报率0%。3、查消毒隔离措施执行情况。4、院内感染监测检查。151、发现院感一例漏报者扣5分。2、传染病报告率每下降1%扣2分。3、违反消毒隔离措施发现一处扣1分。4、查每月紫外线空气消毒、物体表面消毒等监测结果和每周/每天消毒液监测记录,漏一次扣1分。注:1、运行病历按广东省、国家中医药管理局2010年颁布的《病历书写规范》及评分标准评比。2、归档病历按照质量管理科组织的专家组评比结果。3、中医特色非药物治疗检查门诊处方。4、每项扣分扣完为止,不倒扣。广东省XX中医医院质量管理科
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