成药(含中药注射剂)、实施中医专科技术与中医非药物疗法(含中医护理)无医嘱或病程中无分析记录者,扣0.5分/处。Р(9)中医病历各种讨论记录无中医内容,扣0.5分/次。Р(10)辨证使用中成药(含中药注射剂)。使用中成药无记录或未辨证扣0.5分/次。Р(11) 病程记录中,中医方药记录格式不符合要求,扣0.5分/份。Р三、病历综合质量考核Р归档病历综合质量评价标准见我院《住院病历质量评价标准》表,评定病历甲级率。Р1、乙级归档病历,每份扣10分。Р2、丙级归档病历,每份扣20分。Р3、科室归档病历甲级率≥90%。每降低1%扣2分。Р四、输血质量管理考核Р1、输血前未进行血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)等相关检测者,扣1分/例。如引发纠纷责任赔偿另按相关规定从重处理。Р2、未严格掌握输血适应症(急性失血非手术患者血红蛋白应低于70g/L,急性失血的手术患者应低于100g/L,伴心肺功能不全等的非手术急性失血患者血红蛋白应低于100g/L;慢性贫血的非手术患者血红蛋白应低于60g/L、慢性贫血的择期手术患者术前应低于70g/L,心肺功能不全等的手术患者应低于100g/L)扣1分/例。Р3、用血申请单填写不规范不完整或申请医师或上级医师未签字者,扣0.5分/项;大量用血(单例患者一天用血超过1600ml/8u报医务科审核, 超过2000ml/10u报医务科和医院分管领导审核)未履行大量用血报批审核手续并签字者,扣0.5分/例。Р4、配血输血记录单相关项目填写齐全,内容完整规范。项目漏填者扣相关责任科室0.5分/张。Р5、出现输血不良反应时需填输血不良反应回报单,并由护士连同血袋一并交到输血科保存查找原因,未填报或未送交者扣1分/次。Р6、血型检查错误或发错血并已输入病人,扣5分/例,若造成后果由此引发纠纷责任赔偿,另按相关规定从重处理。Р五、病历管理考核
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