救产妇生命。术中迅速探查止血,取出胎盘及胎儿。阔韧带血肿需清除血肿, 结扎子宫动脉。注意有无输尿管及膀胱的损伤、奋无宫颈及阴道受累。根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇冇无子女决定是否保留子宫。若为第一胎,Р破UI小iL整齐,感染轻微,可行裂口修补术。对破UI大且不整齐或感染明显者, 多行子宫次全切除术。若破U延长至宫颈,应行子宫全切术。无论有无感染,术后均应给予抗生素预防感染。Р五、预后Р子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命,积极预防十分重要。做好各项预防工作,绝大部分子宫破裂是可避免的。加强计划生育宣传及实施,减少多产妇。做好产前检查,及吋诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。对有上述异常的孕妇要提前人院,并及时处理。严格掌握缩宫素引产指征。缩宫素引产吋要有专人观察或仪器监控。对于冇子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产,要严密观察,试产时间不宜过长,应放宽剖宫产指征。严密观察产程,尤其对先露高、有胎位异常的试产产妇更泣仔细观察。避免损伤性较大的阴道助产及操作,如中高位产钳;宫U 未开全时尽量避免助产;忽略性肩先露不宜做内转胎位术;人工剥离胎盘困难吋, 严禁用手强行挖取等。Р近年来由于对子宫破裂及吋诊断,有效的治疗使产妇的病死率由过去的 50%降至目前的5%,总的死亡率为15.9%。瘢痕子宫破裂,产妇死亡率低,但膀胱损伤较多见。下段子宫瘢痕多临产吋破裂,而在剔除肌瘤瘢痕可产前破裂(约 40%在36周前破裂)。自发性、创伤性子宫破裂,尤其后者出血多,创伤性子宫破裂需探査阴道、宫颈、子宫,常形成阔韧带血肿,产妇病死率高。围生儿病死率:瘢痕子宫约为15%,自发件破裂约为39%.创伤性破裂为43°%。Р参考文献Р[1】武军,王爱芹,文亚南,余传隆著.妇产科疾病诊断与治疗.军事医学科学出版Р社,2006-07.Р[2】凌萝达,顾美礼主编.难产[M].S庆:S庆出版社,2 000.42-43.
全文预览
