G值与正常妊娠没有差别,或因胚胎停育而低于正常。临床上血HCG测定主要用于检测治疗效果。?3.其他检查:三维超声、MRI与腹腔镜一般不作为常规检查方法,仅在特殊疑难病例,诊断困难时应用。Р四、诊断要点Р(三)鉴别诊断? 1.子宫峡部妊娠? 泛指所有孕卵着床于子宫峡部包括侧壁或后壁的妊娠,因此可以没有剖宫产史。孕囊向宫腔生长,峡部肌层连续性多无中断,子宫形态正常。? 2.宫颈妊娠? 临床表现与CSP相似,易混淆,主要依靠B超检查鉴别。宫颈妊娠时,宫颈均匀性膨大使整个子宫呈上小下大的葫芦状,病变局限于宫颈,不超过内口,宫颈内口闭合,峡部无膨大。宫颈管内可见孕囊样回声,较少见胚芽、胎心,胚胎多停止发育。有出血者可为不均质中、低回声团。宫腔内膜线清晰而无孕囊,子宫峡部肌层连续、结构正常。? 3.宫颈内妊娠的难免流产? 难免流产时阴道出血常伴有阵发性腹痛,并逐渐加重,很少有严重大量出血。B超显像有助于鉴别,孕囊一般在宫腔内,也可移至宫腔下部甚至颈管内,但与宫腔内组织相连。宫腔可有积血,宫颈内口多开张,但峡部无明显膨大,子宫峡部前壁肌层连续。孕囊排除后出血即明显减少,腹痛消失,B超随访子宫很快恢复。Р4.宫腔内妊娠的不全流产? 阴道流血伴有组织物排出,此后持续出血,可有轻微腹痛。 B超显像不全流产时子宫小于停经周数,宫腔内有不均质回声,也可伴有囊区,峡部不膨大,前壁峡部肌层连续。? 5.滋养细胞疾病? CSP有出血淤积宫内时,有可能与葡萄胎混淆。葡萄胎时子宫可明显增大,软。B超显像宫腔内多呈蜂窝状或落雪状、不均质回声,部分性葡萄胎时尚可见孕囊结构,无峡部扩张和膨大,子宫前壁峡部肌层连续。? 对于胚胎停育、子宫出血,孕囊已不可见的CSP病例有可能误诊为绒癌肌层侵润。绒癌较易远处转移,血HCG水平一般较高,且有上升趋势。必要时定期随访B超和血HCG测定,结合病史以及检查排出的组织协助诊断。
全文预览