块扭转、胎盘早期剥离、子宫破裂、急性肠梗阻等不易鉴别,而且本症罕见,医生很难想到此病,故临床诊断比较闲难。当奋腹痛、阴道流血和胎心音消失时,往往误诊为胎盘旱期剥离,而在剖腹探查吋才能确定诊断。剖腹探查吋,子宫扭转 90°〜180°者在开腹后正中处可见充盈曲张的子宫血管;扭转180° 者子宫肌壁因过度扭转而血液循环淤滞,常呈紫蓝色。子宫后壁翻转至前面,奋吋即于此切开子宫,术后方发现切开者为子宫后壁。Р如果妊娠前有子宫畸形、子宫肌瘤病史,发病前有外伤、脐带过短、宫Р腔内压力骤减等诱因,妊娠期突发腹痛、子宫卒中及腹腔内出血、胎死宫内等征象应想到子宫扭转的可能性。РB超检查冇助于与胎盘早剥等疾病的鉴别,胎盘早剥可见胎盘后血肿, 而子宫扭转则显示子宫肌层浸血表现。胎盘位置或子宫肌瘤位置较既往明显改变。Р4处理Р妊娠期急性子宫扭转是较严重的妇科急腹症,无论胎儿存亡,均应立即行剖腹探查。如果术中发现子宫卒中呈紫蓝色,经复位后不能得到改善,则无论其孕周多少,均应做子宫后壁切开(纵切U或横切UI)取胎继以子宫切除术(胎儿多己死亡,故月份小者亦可不先取胎即行子宫切除)。如果子宫血运正常,无紫蓝色改变,或经复位后子宫血运恢复正常,妊娠己足月者,无论胎儿存亡,均可做剖宫产术;剖宫产后如子宫收缩不良,出血不止,经各种促使子宫收缩的措施, 仍不能止血者,应行子宫切除。如果仅轻度扭转,胎龄尚小,但胎儿存活,则可仅做子宫复位。对伴随的盆腔病理改变,可根据情况处理,如奋子宫肌瘤或卵巢囊瘤予以摘除,有盆腔粘连者,谨慎分离。Р术中可行双侧子宫圆韧带折叠术,冇助于保持子宫前倾位,减少子宫后壁粘连并预防产后再次发生子宫扭转。Р参考文献Р[1】王缨,苗华艳.妊娠子宫扭转2例分析[儿滨州医学院学报,2006年01期.Р[2】李伟.晚期妊娠合并子宫肌瘤50例分析[儿中国医药导报,2008年12期.
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