妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗策略PPT

胎儿免疫耐受РTBG对妊娠期TH水平的影响РTBG在排卵后第20天开始升高,20-24周达平台,维持到产后数周РTBG水平是非妊娠时的1.5-2倍Р血清TT4和TT3增加РHCG对妊娠期TH水平的影响РHarada A, J Clin Endocrirol Metab,1979Р妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1-3个月(孕早期)?hCG是TSH受体的弱激动剂,可导致垂体—甲状腺轴的抑制Р脱碘酶Р妊娠时胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加Р前者可使T4转化成T3,而后者可使T4转化成无生物活性的反T3Р妊娠期甲状腺功能РMandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.РTBG浓度从孕6-10周开始增加,在孕20-24周达到平台,并持续妊娠的全过程?由于TBG浓度的增加,血清总T4(TT4)、总T3(TT3) 的浓度增加?妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升?妊娠期FT4高峰出现在8-12周,较基值增加10%-15% ,然后下降,20周回到非妊娠水平Р妊娠期临床甲减Р诊断:?本地区或本医院建立参考值?2011年ATA推荐: TSH: T1期 0.1-2.5mIU/L,T2期 0.2-3.0mIU/L,T3期 0.3-3.0mIU/LР甲减诊断:血清TSH大于妊娠期参考值上限(97.5th),血清FT4小于妊娠期参考值下限(2.5th)?如果血清TSH大于10mIU/L,无论FT4是否降低,按照临床甲减处理Р妊娠期甲减危害Р妊娠期甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关。?临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大,亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一РStephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.