合并LBBB少见,但如出现则预后极差。Р3 、心电指标不稳定的识别 Р(1)缺血性J波Р目前认为缺血性J波可在急性心梗的早期出现是急性心梗超急性期的表现。其发生机制为急性心肌缺血引起心室肌心外膜Ito电流增加,跨室壁复极离散度增大,形成J波,临床意义——是心电活动不稳定的标志,其出现预示易出现恶性心律失常室速/室颤。Р(2)T波电交替(T wave alternans,TWA)Р 是心律规整时,心电图T波的振幅(毫伏级mV或微伏级µV)、形态和极向出现逐搏交替变化, TWA是一种新的无创检查方法,临床用于检测由室性心律失常引起心脏性猝死的高危患者。大规模多中心临床试验结果表明:Р1 TWA阳性者有潜在的室性心律失常危险Р2 TWA阴性者危险低Р3 它是心律失常危险性的有力预测因子 。 Р(3)心率减速力检测(DC)Р 心率减速力检测是一种最新的检测自主神经活动的方法。通过动态心电图24小时心率的整体趋向性分析和减速能力的测定,定量评估受检者迷走神经张力的高低,进而筛选和预警猝死高危患者的一种新技术。减速力的降低提示迷走神经的兴奋性降低,相应之下,对人体的保护性作用下降,属于猝死的高危患者,反之,心率减速力正常时,提示迷走神经对人体的保护性较强,受检者属于猝死的低危者。资料表明,心肌梗死随访期中存活者心率减速力的平均值为5.3~5.9 ms,而随访期死亡者,该值为2.8~3.3 ms。 РDC值根据其临床意义分为三种:Р1 低危值 Р DC值>4.5 ms为低危值,提示患者迷走神经使心率减速的能力强。Р2 中危值Р DC值2.6~4.5 ms为中危值,提示患者迷走神经使心率减速的能力下降,患者属于猝死的中危者。Р3 高危值Р DC值≤2.5 ms为高危指标,提示患者的迷走神经的张力过低,对心率的减速力显著下降,结果对心脏的保护作用显著下降,患者属于猝死的高危者。
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