为PMIS之发病与使用抗凝药物有关;但未得到证实Р临床表现Р发热:一般达38~39 ℃,偶可达40℃,持续l--2周或可持续3-- 6周,呈迁延性或间歇性,常可反复发作;抗生素治疗无效?胸痛: 可与发热同时或先行出现,与心包和胸膜炎症有关;胸痛位于胸骨后或心前区,为针扎样锐痛或压迫样钝痛,可放射至颈、肩胛部、上肢和腹部;胸痛持续几小时、数日、数周不等?心包炎:多发生于MI后2--16周,90 %以上PMIS患者有中等量心包积液(PE),偶可引起心包填塞,需行急诊心包穿刺放液;多伴有胸膜炎和间质性肺炎,且常反复出现, PE可为浆液性、浆液血性或血性Р临床表现Р胸膜炎:大约68% 合并胸膜炎伴胸腔积液,积液性质与心包炎相同;积液细菌学检查阴性?肺炎:发生率为28 %-73 %,一般较心包炎和胸膜炎少见;x线检查可发现肺实质内有条索状或小片状浸润,有时可迅速浸延至全肺,患者出现明显咳嗽、咳痰和呼吸困难Р辅助检查Р血相:WBC↑10 -20 *109/L?血沉:增快? γ球蛋白↑、CRP↑? 抗心肌抗体阳件?ECG可能会出现ST-T 波异常?胸部x 线:心包积液、胸腔积液及肺炎的X线征象;肺下野呈线状或斑状阴影,为特征性改变?超声心动图:心包和胸腔积液Р诊断标准Р诊断标准尚无统一标准,下列可供参考?Dressler:①肯定的AMI或陈旧性心肌梗死;②AMI后数周出现发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽等,具有胸膜炎、心包炎、肺炎的可靠证据;③抗感染治疗无效,糖皮质激素治疗效果明确? Welin L:(1983年)AMI后1周以上发生下列症状:①胸膜、心包疼痛;②发热37.5℃以上;③ESR>40mm/h;若有上述2条可诊断为PMIS?元柏氏:①发生于AMI后1周以上有心包摩擦音,明确的心包积液征,发热,胸痛,心率增快,肺炎,胸膜炎;②抗生素治疗无效,而肾上腺皮质激素治疗反应良好;③有复发倾向
全文预览
