难20分钟。Р现病史Р患者以“脑梗塞”为诊断于2018年3月12日入我院神经内科治疗,入院查心电图无异常,于2018年3月15日11时左右在住院期间无明显诱因突然出现胸痛,呈逐渐加剧,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无放射痛,无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适,口服硝酸甘油及速效救心丸后症状无缓解。Р现病史Р12点51分查心电图:急性前壁心肌梗死。患者于13时许胸痛加重,部位性质同前,程度较前加剧,疼痛难以忍受,并伴有大汗、呼吸困难。故以“急性心肌梗死”收住我科治疗。? 患者起病来精神、食纳、睡眠可,大小便正常,体重无明显改变。Р其他病史Р既往史Р有“脑梗塞、高血压”病史15年余,间断口服降压药,疗效差,否认糖尿病、高脂血症等病史,无手术、外伤史,无药物过敏史。Р个人史Р有吸烟30年余,已戒烟15年余,有饮酒史、无毒品接触史。Р家族史Р否认有家族遗传病史。Р体格检查Р体温 35.6℃心率 50次/分呼吸 21次/分? 血压 127/76 mmHgР 神志清楚,四肢湿冷,口唇轻度发绀,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率:50次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。Р辅助检查Р心电图:? 窦性心律? 急性前壁心肌梗死Р心肌酶、肌钙蛋白不高Р血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常Р诊治思路Р心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高超过参考值上限99百分位值Р急性心梗诊断?1+1模式Р①缺血症状; ? ②心电图提示新发缺血性改变; ? ③心电图提示病理性Q波形成;? ④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失Р入院诊断Р入院诊断: ? 冠状动脉粥样硬化性心脏病? 急性前壁ST段抬高型心肌梗死? 心功能I级(killip分级)Р心肌梗死治疗原则Р尽快恢复心肌的血液灌注Р保护和维持心脏功能Р挽救濒死的心肌,防止梗死扩大
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