给氧。?(3)U)行心电图、血压、呼吸等监测3~5天,有血流动力学改变者可行漂浮导管作肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。?2.解除疼痛尽快解除病人疼痛。常用药物有:哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨酯。严重者可行亚冬眠治疗即哌替啶与异丙嗪(非那根)合用。?3.再灌注心肌为防止梗死面积扩大,缩小心肌缺血范围,应尽早使闭塞的冠状动脉再通,使心肌得到再灌注。(1)溶栓疗法在起病6h内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓,使闭塞的冠状动脉通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,从而改善预后。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。(2)急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)经溶解血栓治疗,冠状动脉再通后又再堵塞,或虽再通但仍有重度狭窄者,如无出血禁忌可紧急施行本法扩张病变血管或随后再安置支架。近年用本法直接再灌注心肌,取得良好的再通效果,已在临床推广应用。4.消除心律失常心肌梗死后的室性心律失常常可引起猝死,必须及时消除。首选利多卡因50~100mg静注,必要时可5~10min后重复,直至室性期前收缩控制或总量达300mg,而后应以1-3mg/min静滴维持48-72h。发生心室颤动时,应立即行非同步直流电复律。发生二度或三度房室传导阻滞,心室率缓慢时,应尽早使用经静脉右心室心内膜临时起搏治疗。?5.控制休克急性心肌梗死后的休克属心源性,亦可伴有外周血管舒缩障碍或血容量不足。其治疗应采用升压药及血管扩张剂,补充血容量,纠正酸中毒。如上述处理无效时,应选用在主动脉内气囊反搏术的支持下,即刻行急诊PTCA或支架植入,使冠脉及时再通。亦可作急诊冠脉旁路移植术(CABG)。?6.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭,除应用吗啡、利尿剂外,应选用血管扩张剂减轻左心室前、后负荷。如心衰程度较轻,可用硝酸异山梨酯舌下含服、硝酸甘油静滴,如心衰较重宜首选硝普钠静滴。
全文预览
