病例讨论心肌梗塞

龈无明显红肿，心肺无特殊??诊断（当地）：上呼吸道感染??治疗（当地）：给予头孢拉定、甲硝唑、清开灵口服РРР病情变化：18：00患者在家中拖地后，突发胸闷气? 急，心慌乏力伴左下颌部剧痛、大汗淋? 漓至本院急诊??急诊查体：烦躁不安，痛苦面容，呼吸急促，口唇? 发绀，测血压130/65mmHg，双肺呼吸音? 粗，心率88次/min，可闻及早搏，各瓣? 膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无? 明显浮肿РРР心电图检查：? V1QR型，V3-V5呈QS型，心前导联ST段? 广泛压低，不完全性右束支传导阻滞，? 室早二联律??化验：血清肌钙蛋白I阳性РРР1、临床诊断及依据？??2、当地医院就诊环节中存在缺陷是什么？??3、急诊该如何处理？РРР(一)诊断：? 冠心病 ?　　　　　 急性前壁心肌梗死?　　　　　 心律失常? 室性期前收缩? 不完全性右束支传导阻滞?　　　　　 心功能Ⅲ级? 高血压3级（极高危组）? 2型糖尿病РРР(二)诊断依据：?1、临床症状表现：? 左侧牙痛，牙痛呈放射性，每次持续10min左右，且向左下颌角部位放射，突发胸闷气急，心慌乏力伴左下颌部剧痛、大汗淋漓??2、既往史：? 冠心病、下壁心肌梗死、HBP、糖尿病12? 年(危险因素)??3、心电图：急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 ??4. 血清肌钙蛋白：阳性РРР存在缺陷：? 1、诊断与症状不符？? 2、诊断与体征不符？? 3、高危因素？? 4、相关实验室检查？? 心电图（动态观测）? 心肌酶谱、肌钙蛋白（有条件）