厦门市基本医疗保险

方将中断乙方的网络接入:Р (一)乙方将本单位定点范围以外的电脑接入甲方网络并网刷卡。Р (二) 通过甲方网络进行网络攻击等违反国家有关规定的网络行为。Р (三) 其他影响甲方网络正常运行的行为。Р(四)与甲方联网的电脑没有与互联网做安全隔离。Р(五)与甲方联网的电脑没有做好相应的安全防护措施,存在安全隐患。Р第二十九条乙方的医保接口软件操作员应经甲方培训合格后持证上岗,医保接口软件操作员应妥善管理好操作口令并定期更改,不得互换身份使用,医保接口软件操作人员发生变动时,应及时通知甲方并按相关规定办理注销、新增人员等变更手续。Р因乙方违反上述规定或因管理不善,导致操作员用户被冒用,造成医保基金流失的责任由乙方承担。Р第三十条在收费信息中,乙方的注册医师、收费人员实行实名Р制,不得用代码替换或冒名顶替。Р第三十一条乙方应按福建省劳动和社会保障厅的有关规定做好药品与诊疗项目编码的对应和维护工作,因乙方未按规定做好医保编码的相关工作,造成参保人员、医保基金或乙方自身的经济损失的,责任由乙方承担。Р 费用结算Р第三十二条甲乙双方应严格执行厦门市基本医疗保险医疗费用结算办法的有关规定。甲方须按我市基本医疗保险政策规定和本协议约定对乙方的医疗费用及时进行结算。Р超统筹基金支付最高限额以上的医疗费用由乙方直接向补充医疗保险承保方申请支付。对于承保方有疑义并经提请甲方联合会审确认为不合理的医疗费用,承保方将不予支付。Р第三十三条乙方有以下情形的费用甲方不予支付:Р(一)发生超出基本医疗保险基金支付范围的费用;违反物价政策,所售药品价格高于国家、省级物价部门定价标准或药品集中统一采购中标零售价的差额部分;账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在造假行为的费用;Р(二)违反第十条涉及违规的医疗费用;Р(三) 发生第十一条所述情形,医疗事故及后遗症所造成的相关医疗费用;