选择尚存争议。妊娠合并糖尿病并非剖宫产手术指征,然而妊娠合并糖尿病往往并发巨大儿及其他并发症,当产前估计胎儿体重大于等于4500g可首选剖宫产分娩。在B超估计体重时,只依据双顶径可能会低估胎儿大小,需全面评估。当产前胎儿监护,发现胎儿宫内窘迫时,应急诊剖宫产终止妊娠。如果胎肺已成熟,孕妇糖尿病控制不佳,经促宫颈成熟治疗后仍条件不佳,有胎死宫内危险因素时,应在37~38周择期剖宫产。手术时首选硬膜外麻醉,临产或术中需查血糖,尿糖及酮体,以调节输液时胰岛素剂量。产时应防止对产妇更多创伤,并防止出血、感染发生,应予以抗生素。Р对于糖尿病控制佳,无血管并发症,宫颈条件好的孕妇,胎儿情况良好者,可延长至40周阴道分娩,但分娩时应注意观察产程进展,若产程延长或停滞,应放松剖宫产指征。孕妇在阴道分娩过程中,应随时监测血糖、尿糖及尿酮体,调整胰岛素的用量,以防发生酮症酸中毒及糖尿病高渗昏迷。Р6.产后处理产后应及时测血糖,尿糖及酮体,调整胰岛素用量。多数孕妇应减少或停用胰岛素,并可继续行饮食控制。哺乳可减少胰岛素用量,应鼓励糖尿病产妇产后哺乳。新生儿生后要加强护理,需查血糖并应及早喂糖水或输液,防止低血糖、低血钙、红细胞增多症发生。Р7.预后对于妊娠期糖尿病患者,应该在产后2个月复查糖耐量试验,大部分患者产后通常能恢复。但再次妊娠时,妊娠期糖尿病可以复发,且复发率为50%。亦有25%~70%的妊娠期糖尿病妇女,在以后的16~25年内发展为真性糖尿病,故对妊娠期糖尿病妇女产后应定期随访并加强指导,做好糖尿病早期诊断的工作。Р总之,妊娠期糖尿病的治疗以控制饮食为主,适时加用胰岛素的治疗,适当增加锻炼,以很好地控制血糖。通过对糖尿病孕妇妊娠前准备,畸形儿筛查,积极治疗及正确的分娩,产后处理,在糖尿病专科医师配合下,产科、儿科医师通力协作,会使孕妇并发症和新生儿症率、死亡率大大降低,获得良好结果。
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