不全者确定胎儿成熟度后及时终止妊娠;④糖尿病伴微血管病变者,孕36周入院,促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。Р 2)分娩方式:糖尿病本身不是剖宫产的指征,决定阴道分娩者,应制定产程中分娩计划,产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化,避免产程过长。Р 3)选择性剖宫产手术指征:糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好,胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大,应放宽剖宫产手术指征。Р 6.产程中及产后胰岛素的应用Р 择期剖宫产或临产后,应停用所有皮下注射的胰岛素,密切监测产程中血糖,每2小时测定血糖,维持血糖在4.4-6.7 mmol/L (80-120 mg/dl)。血糖升高时检查尿酮体变化,根据血糖水平决定静脉滴注胰岛素的用量,见表2Р 表2 产程中持续静脉滴注小剂量短效胰岛素用量Р 产后胰岛素应用:GDM A2级者,产后复查FPG,FPG≥7 mmo/L(126mg/dl),检查餐后血糖,根据血糖水平决定胰岛素用量。孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2-2/3,并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。GDM A2级或孕前糖尿病患者产后输液可按每3-4g葡萄糖加入1U胰岛素的比例,输液过长中,动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染,应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。Р 7.新生儿的处理:Р 新生儿出生易出现低血糖,出生后30min内进行末梢血糖测定;新生儿按高危儿处理,注意保暖和吸氧等;提早喂糖水,喂奶,动态监测血糖变化以便及时发现低血糖,必要时10%的葡萄糖缓慢滴注;常规检查血常规,血钾、血钙及镁,及胆红素;密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。Р 三.GDM的产后随访Р 所以GDM孕妇产后应检查空腹血糖,空腹血糖正常者产后6-12周进行口服75g OGTT,根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠,葡萄糖耐量受损合并妊娠或GDM.
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