消化道出血治疗

发病前2小时无明显诱因出现呕吐鲜血及血块1次,共约500ml,解柏油样黑便2次,每次约200g,伴头晕,乏力。?既往有“乙型肝炎”病史20余年,一直予抗病毒治疗。于10年前诊断为“肝硬化”,于5年前确诊为“肝癌”,曾行多次化疗。?查体:T:38℃,P:125次/分,R:26次/分,Bp:95/45mmHg?神志清晰,贫血貌,肝病面容,双肺呼吸音清,HR:125次/分,律齐,腹软,腹膨隆,剑突下压痛,无反跳痛,肝脾触诊不满意,肠鸣音活跃。?辅助检查:呕吐物OB+,大便OB+, 血常规:WBC:12×109/L,Hb:80g/L 血BUN:12mmol/LР消化道出血Р广东药学院附属第一医院消化内科?袁瑜Р上、下消化道的分界-?上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage )?下消化道出血(lower gastrointestinal hemorrhage )?呕血(hematemesis)?黑粪(melena) ?便血(hematochezia)?消化道急性大量出血是临床常见急症!Р屈氏韧带Р上消化道出血Р(一)上消化道出血诊断的确立?(二)出血严重程度的估计?(三)出血是否停止的判断?(四)出血的病因?(五)预后估计Р(一)上消化道出血诊断的确立Р【临床表现】?【排除消化道以外的出血因素】?【判断上消化道还是下消化道出血】Р【临床表现】-出血量、出血速度Р呕血?黑粪?失血性周围循环衰竭?贫血和血象变化?发热?氮质血症Р呕血(hematemesis)Р上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血,血液经胃从口腔呕出。? 呕血时胃内积血大多超过250ml? 呕血多位于幽门以上病变? 可呈棕褐色或咖啡色(亚铁血红素)、鲜红色或有血块Р黑粪(melena)Р呈柏油样,黏稠而发亮(硫化铁)? 上消化道大量出血后均有黑粪? 出血量大时可呈暗红或鲜红色