运行病历检查评分表.

运行病历检查评分表Р科室:Р编号Р项目Р质量要求Р扣分标准Р住院号Р住院号Р住院号Р住院号Р检查得分Р检查得分Р检查得分Р检查得分Р1Р基本要求Р(10分)Р不能摹仿他人、代替他人签名Р-10分Р不能越级书写各种医疗文书Р-10分Р2Р病历书写Р(15分)Р各项记录完成及时、无缺漏Р-10分Р入院记录四诊资料完整Р-5分Р首次记录体现理法方药一致性Р-5分Р病程记录体现理法方药一致性Р-5分Р记录及书写规范Р-5分Р3Р三级查房Р(10分)Р查房及时、内容记录规范Р-5分Р上级医师签名及时Р-5分Р有上级医师辩证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解Р-10分Р对下级医师诊疗缺陷及时纠正Р-5分Р4Р疑难病例Р(10分)Р急危重疑难患者应有讨论Р-5分Р讨论有中医内容Р-5分Р5Р执行Р诊疗常规Р(10分)Р科室常见病Р-10分Р单病种临床路径Р-10分Р特色病种Р-10分Р6Р抗生素应用(10分)Р分级原则Р-5分Р合理用药Р-5分Р7Р中成药应用Р(10分)Р辩证使用Р-5分Р合理配合使用Р-5分Р8Р诊疗技术Р(5分)Р应当使用非药物诊疗技术Р-5分Р正确应用非药物诊疗技术Р-5分Р9Р知情同意Р(10分)Р记录完整无缺失Р-5分Р符合管理制度Р-5分Р10Р手术病历Р符合医师、手术分级规范Р-10分Р符合围手术期规范Р-5分Р术前讨论、术前小结完整Р-5分Р11Р辅助检查Р(10分)Р检查及时、检查合理Р-5分Р报告单回收及时、黏贴排序规范Р-5分Р12Р得分Р 总分100分,单项目不得负分,无检查项目不扣分。Р质检者签名: 年月日