影响后续科室工作。个别医师有占空格行为。Р(四)个别病历记录简单空洞无物,对疾病治疗、用药、检查等无分析,或连续几天病程记录内容基本一致,豪无临床意义。Р(五)合理治疗方面存在问题较多,个别病历有用药过度现象。尤其是营养辅助性药品使用较多,个别病历中该类药使用量、金额花费非常高,但对患者疾病治疗效果意义不大。而济困病人用药此现象也较多。Р(六)抗生素使用不规范,用药指征不明确,预防性用药较多。无相应的实验室检查如细菌培养。用药级别较高,量大,疗程长。个别病历使用两种以上抗生素同时使用。病程记录中对抗生素的使用及更换记录不详细。Р(七)合理检查,本次检查发现一份病历,患者行二尖瓣置换术,但术前必须检查项目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体等未做。一份脊柱外科病历,肿瘤患者无病理诊断就给予CAP化疗,违反基本诊疗原则。两份病历均存在患者安全及医疗纠纷隐患。请全院临床医师予以重视并引以为戒。本次共分次对全院病历进行了全面普查,对发现的优点要进一步加强,对出现的问题要集中整治。为进一步规范医师医疗行为,完善医疗制度,下一步检查重点是对一些个别科室以及存在Р问题较多的环节进行专项检查,并对检查结果给予奖励和处罚,请全院医师予以重视并认真对待。医务科 2017年Р
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