脱水、虚弱无力、意识模糊,最终陷入昏迷。?体格检查可发现有皮肤弹性差、Kussmaul呼吸(DKA)、心动过速、低血压、精神改变,最终昏迷(更常见于HHS)。HHS还可表现为局灶神经症状(偏盲和偏瘫)及占位性表现(局灶性或广泛性)。?DKA患者常见(>50%)恶心、呕吐和弥漫性腹痛,但HHS患者罕见。对腹痛患者需认真分析,因为腹痛既可以是DKA的结果,也可能是DKA的诱因(尤其在年轻患者)。如果脱水和代谢性酸中毒纠正后,腹痛仍不缓解,则需进一步检查。?HHS与DKA相比,前者失水更为严重、神经精神症状更为突出。Р8Р高血糖危象的诊断Р2. 实验室检查?血糖、BUN/Cr、血清酮体、电解质(可以计算阴离子间隙)、渗透压、尿常规、尿酮体、血气分析、血常规、心电图。?【血酮】DKA最关键的诊断标准为血酮值。? 尿酮体检测是目前国内诊断DKA的常用指标。?当血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性,?血清HCO3- <18mmol/L和/或动脉血pH<7.3即可诊断为DKA。? 如发生昏迷可诊断为DKA伴昏迷。Р9Р高血糖危象的诊断Р2. 实验室检查?【阴离子间隙】= [(Na+)-(Cl-+HCO3-)]计算得到的。?正常的阴离子间隙范围在7-9mmol/L,若>10-12mmol/L表明存在阴离子间隙增加性酸中毒。?【白细胞计数】大多数高血糖危象患者会发生白细胞计数增高,白细胞计数高于25.0×109/L 则提示体内有感染,须进一步检查。?【血钠】血钠水平可以低于正常。血钠的下降通常是由于高血糖造成高渗透压,使细胞内的水转移至细胞外稀释所致。?【血清渗透压】血清渗透压与神智改变的研究明确了渗透压与神志障碍存在正线性关系。?【血钾】可高正常低血钾浓度低于正常,则体内的总钾含量已严重缺乏?【血清磷酸盐】DKA患者血清磷酸盐水平通常升高?【其他】21-79%的DKA患者血淀粉酶水平升高Р10
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