重症肺炎

细胞计数(WBC)>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。社区获得性肺炎(CAP)在医院外罹患的感染性肺炎,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,其重症者称为重症社区获得性肺炎(SCAP)。SCAP目前在国内外无统一的界定标准。医院获得性肺炎(HAP)患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期内,而于入院48h后在医院发生的肺炎,其重症者称为重症医院获得性肺炎(SHAP)国内2002版《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》指出SHAP标准同SCAP标准,但是HAP中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎诊断标准,亦视为重症。评分模式:PSI、CURB-65、CRB-65等1诊断标准、疾病严重程度评价中华医学会呼吸病学分会:重症肺炎诊断标准2中国医师协会专家共识:重症肺炎(ICU)的标准3肺炎评分系统最常使用的是CURB评分、临床肺部感染评分(CPIS)和PSI评分。英国胸科协会BTS指南采用的是CURB评分系统,分值≥3分视为高危,需要入住监护病房治疗且患者死亡率明显增加。对于不方便进行生化检测的医疗机构,以及急诊的首诊医生(包括急救人员)在实验室检查报告之前,可使用CRB-65评分对患者病情做出初步判断和处理。CRB-65评分中不包含BUN项目,余标准同CURB-65评分一致,分值≥2分视为高危。PSI评分和CPIS评分较为细致复杂,均包含血气等实验室检查及x片等影像学检查,对收入ICU患者评估的敏感度更高。CURB-65评分更适用于CAP的评估,适用于门急诊患者;PSI评分和CPIS评分系统更适于指导急诊留观/病房医生和ICU医生对重症患者进行更为精细的诊治。此外,CPIS评分≤6分可考虑停用抗菌药物。常用评分系统