血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷。?临床特点:在临床急危重症之中属于常见病,具有较高的患病率及致死率并且具有起病急、发展迅速及病情较严重。Р4Р病因Р最常见的致病菌为肺炎链球菌,其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等,还有少见的病毒,如流感病毒、鼻病毒等,这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍,并引起神经反射调节异常,引起中毒性血液循环障碍,导致周围循环衰竭,引起血压下降,并发休克,造成细胞损伤和重要脏器功能损害。Р5Р病理生理Р通气血流比例失调Р严重的低血容量Р隐匿或明显的脓毒血症Р严重而持久的低氧血症Р 低血压Р DICР6Р诱因Р患有基础疾病或相关因素:46-75%有各种伴随疾病?COPD?DM?慢性心、肾功能不全?吸入或易致吸入因素?精神状态改变?慢性酗酒或营养不良?恶性肿瘤?免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者?过劳?受凉Р7Р分类Р社区获得性肺炎(CAP)?医院获得性肺炎(HAP)? ◎呼吸机相关性肺炎(VAP)? 医疗护理相关性肺炎(HCAP)? 免疫抑制宿主肺炎? 其他:危重患者肺炎Р8Р临床表现Р1)症状:寒战、高热,体温波动在38℃-40℃之间呈稽留热,伴有咳嗽、胸疼,咯痰。Р咯痰:铁锈色痰提示肺炎球菌;? 黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌;? 绿色痰提示绿脓杆菌。Р9Р临床表现Р2)体征?1)全身表现:急性病容,呼吸急促、血压下降、出汗、乏力、衰竭状态。?2)胸部体征:?①肺实变征:病变部位叩浊、语颤增强、可闻及干湿罗音。?②胸膜炎征:语颤减低;语音减低、呼吸音消失或明显减低,可闻胸膜摩擦音,气管偏向健侧。?③心脏体征:心肌炎体征:如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐,奔马律; 心包炎体征:如心界扩大、心音变远,奇脉、颈静脉怒张。?④腹部体征:肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。Р10
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