重症肺炎诊治进展

要标准,在入院时或入院后存在:?1.  需要机械通气;?2.  在48小时内肺浸润增多>50%;?3.  败血性休克;?4. 急性肾衰(非慢性肾衰者,4小时尿量<80ml或血Cr>2mg/dl)。Р2条次要标准,1条主要标准Р重症社区获得性肺炎的定义Р入住ICU的标准规定为:具备3条次要标准中的2条和具备2条主要标准中的1条。?次要标准:?1. 收缩压≤90mmHg,?2.  多叶肺炎;?3.  PaO2/FIO2<250。Р主要标准:?1.  需机械通气;?2.  败血性休克。?将来还需要前瞻性研究来定义入住ICU标准。Р重症肺炎简化标准(BTS)Р1. R > 30次/min?2. DBP ≤ 60 mm Hg?3. PaO2≤60mmHg(7.3kPa)?4. 血尿素氮> 7 mmol/L?5. 神志障碍?6. WBC< 4 >30 ×109 /L?7. 血小板<140 ×109 /L?8. X线为多叶病变? 符合以上三条或三条以上可诊断重症肺炎Р二重症CAP的流行病学Р发病率:资料不多? Torres(1984-1987):重症CAP需入住ICU的病人占10% Torres(1996-1998)(包括2个冬季)达16%。Р 按2-4/1000人/年的CAP发病率,约20%需要住院和10%的病人需要ICU治疗的资料估算,重症CAP的发生率大约为4-8/100,000。在老年群体,肺炎的发病率达30/1000人/年,重症CAP的发病率为6/10,000/年。Р重症肺炎的流行病学Р基础疾病:?最多的是COPD,占1/3-1/2。?其次是酗酒者、慢性心脏病和糖尿病患者。?大约有1/3的重症CAP病人既往健康。Р重症CAP的流行病学Р入住ICU的原因:?呼吸衰竭,50%-80%的呼衰病人需要机械通气。?败血性休克,发生于10%-42%的病人。?其他原因:脑膜炎、心功能衰竭等。