染?其他代谢紊乱?精神情绪激动可导致ODDI括约肌功能失常Р病因Р概念Р急性出血坏死性胰腺炎:? 是胰腺分泌产物胰酶一系列严重的自体消化,导致胰腺出血和坏死的过程。Р腹痛突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作。疼痛呈持续性加重,并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难以缓解。?腹胀?腹膜刺激征?休克可突发休克,表现为脉搏细速,血压下降,呼吸加快,面色苍白,神志淡漠或四肢湿冷尿少等?发热和黄疸体温升高,但无寒战。如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管,阻止胆汁排出,肝功能不全时可伴有黄疸。?其他由于胰酶激活损伤血管,少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑。重者后期有皮肤出血淤点,弥漫性血管内凝血和胃肠出血。Р临床表现Р处理原则Р非手术治疗?手术治疗Р非手术治疗Р主要是支持疗法,使病变胰腺得到休息,增强机体抵抗能力和预防感染。? 禁食:胃肠减压的目的是减轻腹胀,吸出及减少胃酸。通过减少胰泌素、胆囊收缩素等、降低胰腺外分泌。? 静脉输液:纠正容量及水、电解质和酸碱平衡失调。为使胰腺及胃肠道处于充分休息状态,必要时可应用完全胃肠外营养,适当补充病人所需的营养。? 抑制胰酶:常用胰肽酶,胰岛素等药物。一般5%葡萄糖溶液1000ml内加正规胰岛素20UР手术治疗Р适用于?出血性坏死胰腺炎已明确诊断,?胆源性急性胰腺炎,?急性胰腺炎内科治疗无效,?并发胰腺炎脓肿或假性囊肿者Р术前准备Р改善全身情况:?抗休克;?维持水、电解质和酸碱平衡;?应用抗生素、胃肠减压等。Р手术方式Р胰腺及周围坏死组织清除?腹腔灌洗引流采用多条引流管或双套光负压放置在胰床、胰周围、腹腔、盆腔等处。通过灌洗加速排除坏死组织和含酶性的渗液。?胆源性胰腺炎术中常作胆总管切开引流。行胃造口胃肠减压,吸出胃酸,减少胰腺分泌或空肠造口,灌注要素饮食等。Р并发症的防治Р最主要的是休克、感染及多系统器官功能衰竭的防治、抢救。
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