非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略

ST段抬高;心肌坏死生物标志物没有改变(不稳定型心绞痛)或增高(非ST段抬高急性心肌梗死)。5冠脉供血不足的原因冠脉供血不足的原因可以是:粥样硬化斑块自发撕裂、胶原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血栓形成;或粥样硬化斑块在炎症影响下斑块体积膨胀、不稳定、侵蚀、撕裂、血栓形成;或内皮功能紊乱导致冠状动脉局限性持续强烈痉挛;也可以是粥样硬化斑块进展或PCI后再狭窄导致冠脉严重狭窄;或冠脉夹层(可见于围产期妇女);或继发于其他原因导致冠脉供血不足,如低血压,贫血、低血氧状态等。6心肌需氧增加可见于如高热、心动过速、甲状腺功能亢进等情况下。“急性冠脉综合征可能性大”的患者也包括了一部分只有轻微冠脉病变,甚至没有冠脉病变的非缺血性心脏病(如急性心包炎)或非心性胸痛(如返流性食管病)患者。7治疗的原则急性冠脉综合征治疗的原则是尽快恢复冠脉血流、消除冠脉血栓、减轻心肌缺血、保护心功能及防治并发症。8危险分层危险分层的方法包括TIMI(ThrombolysisInMyocardialInfarction)危险积分GRACE(GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents)预测积分PURSUIT(PlateletGlycoproteinIIb/IIIainUnstableAngina:ReceptorSuppressionUsingIntegrilinTherapy)风险模型根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标进行分析,权重后总结而成。9TIMI积分采用的预测变量因子为7项,包括:65岁以上存在3个以上冠心病危险因素?(高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史)既往已知冠心病7天内已服阿司匹林24小时内发作2次以上心绞痛心电图ST段变化血心肌标志物升高(CKMB、CRP)每项1分,0-2分为低危,3-4分为中危、5-7分为高危。10i-risk