分钟内开始溶栓。(3) 经皮冠状动脉介入(PCI) 治疗 PCI 可快速有效开通梗死相关动脉, 是 STEMI 急性期的首选治疗。 1) 直接 PCI ①如果即刻可行,且能及时进行( 就诊- 球囊扩张时间< 90min) ,对症状发病 12 小时内的 STEMI( 包括正后壁心肌梗死) 或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者应行直接 PCI 。②年龄< 75 岁,在发病 36 小时内出现休克, 病变适合血管重建, 并能在休克发生 18 小时内完成者, 应行直接 PCI , 除非因为患者拒绝、有禁忌证和(或) 不适合行有创治疗。③症状发作< 12 小时。伴有严重心功能不全和(或) 肺水肿 killip III 级) 的患者应行直接 PCI 。无血液动力学障碍患者,在直接 PCI 时不应该对非梗死相关血管进行 PCI 治疗。发病> 12 小时、无症状、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接 PCI 治疗。 2) 转运 PCI 高危 STEMI 患者就诊于无直接 PCI 条件的医院, 尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病> 3 小时的患者, 可在抗栓( 抗血小板或抗凝) 治疗同时,尽快转运患者至可行 PCI 的医院。(4) 抗栓治疗 1) 抗血小板治疗①阿司匹林: 所有患者只要无禁忌证, 均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林 300mg ,继以 100mg/d 长期维持。②噻吩并吡啶类: 在首次或再次 PCI 之前或当时应尽快服用氯吡格雷初始负荷量 300mg( 拟直接 PCI 者最好 600mg) 。住院期间,所有患者继续服用氯吡格雷 75mg/d 。出院后,未置入支架患者,应使用氯吡格雷 75mg/d 至少 28天, 条件允许者也可用至 1年。因急性冠状动脉综合征接受支架置入的患者, 术后使用氯吡格雷 75mg/d 至少 12 个月。置入药物洗脱支架的患者
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