2016中国非ST段抬高急性冠脉综合征指南解读

IMACS 研究:高危NSTE-ACS患者?早期介入较延迟介入显著降低心血管事件Р入选3031例UA/NSTEMI患者,随机分为常规早期介入组(≤24h行冠脉造影) (n=1593)和延迟介入组(≥36h行冠脉造影) (n=1483)。主要终点:6个月死亡、心梗或卒中的复合终点。РMehta SR et al. NEJM 2009;360:2165-75 ?Roffi M,et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.Р高危患者?HR, 0.65(0.48-0.89)? P = 0.006)Р低-中危患者?HR,1.12(0.81-1.56)?P = 0.48Р新指南细化危险分层,强调高危患者尽早侵入治疗Р1. Chin J Cardiol, May 2017, 45, 5Р对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐Р推荐等级Р证据级别Р存在至少下列一项表现的极高危患者,推荐立即侵入治疗(<2h):?血流动力学不稳定或心源性休克?药物治疗无效的反复发作或持续性胸痛?致命性心律失常或心跳骤停?心肌梗死合并机械性并发症?急性心衰?反复ST-T波动态改变,尤其是伴间歇性ST段抬高РIРCР存在至少下列一项表现的高危患者,推荐早期侵入治疗(<24h):?心肌梗死相关的肌钙蛋白水平升高或下降?动态ST-或T波改变(有或无症状)?GRACE评分>140РIРAР存在至少下列一项表现的中危患者(或无创检查提示症状或缺血反复发作),推荐侵入治疗(<72h):?糖尿病?肾功能不全(eGFR<60ml/min/1.73m2)?LVEF<40%或慢性心力衰竭?早期心肌梗死后心绞痛?PCI史?CABG史?GRACE评分>109且<140РIРAР无上述风险表现且无再发症状的患者,推荐在决定侵入性检查前行缺血的非侵入性检查(首选影像检查),以寻找缺血证据。РIРA