?3型:心脏性猝死?心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞,但无心肌损伤标志物检测结果。?4a型:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关心肌梗死?基线心脏肌钙蛋白(cTn)正常的患者在PCI后cTn升高超过正常上限5倍;或基线cTn增高的患者,PCI术后cTn升高≥20%,然后稳定下降。同时发生:(1)心肌缺血症状;(2)心电图缺血性改变或新发左束支阻滞;(3)造影示冠状动脉主支或分支阻塞或持续性慢血流或无复流或栓塞;(4)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学表现。?4b型:支架血栓形成引起的心肌梗死??冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞,患者有心肌缺血症状和(或)至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。?5型:外科冠状动脉旁路移植术(CABG)相关心肌梗死??基线cTn正常患者,CABG后cTn升高超过正常上限10倍,同时发生:(1)新的病理性Q波或左束支阻滞;(2)血管造影提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞;(3)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。?本指南主要阐述1型心肌梗死(即缺血相关的自发性急性STEMI)的诊断和治疗。?(一)临床评估??1.病史采集??2.体格检查?1.心电图?对疑似STEMI的胸痛患者,应在首次医疗接触(FMC)后10 min内记录12导联心电图[下壁和(或)正后壁心肌梗死时需加做V3R~V5R和V7~V9导联]。?典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时,ST段变化可以不明显)。?超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。?首次心电图不能明确诊断时,需在10~30 min后复查。?与既往心电图进行比较有助于诊断。?左束支阻滞患者发生心肌梗死时,心电图诊断困难,需结合临床情况仔细判断。?建议尽早开始心电监测,以发现恶性心律失常。
全文预览
