的变更:?心内膜下/透壁性?Q波/非Q波?ST段抬高/非ST段抬高Р诊断Р缺血性胸痛的临床病史。?心电图的动态改变。?心肌坏死的血清标记物的动态改变。? 至少具备两条。Р缺血性胸痛Р通常在胸骨后或左胸部,呈压榨、紧迫、烧灼样。?向左肩、左手臂内侧、背心等部位放射。?持续时间20分钟以上。?伴出汗、恶心、呼吸困难、眩晕。?部分患者可无痛-如DM;老年人表现为呼吸困难;女性胸痛多不典型。?须与肺栓塞、主动脉夹层、心肌炎、胸膜炎、带状疱疹、急腹症等鉴别。Р心电图Р坏死心肌血清标记物РAMI的血清心肌标记物及检测时间Р项目Р肌红蛋白Р心脏肌钙蛋白РCKРCK-MBРcTnIРcTnTР出现时间Р1-2hР2-4hР2-4hР6hР3-4hР100%敏感时间Р4-8hР8-12hР8-12hР8-12hР峰值时间Р4-8hР10-24hР10-24hР24hР10-24hР持续时间Р0.5-1dР5-10dР5-14dР3-4dР2-4dР危险性评估Р病死率随导联数的增加而增高。?伴下列任意一项为高危:女性、大于70岁、既往梗死史、Af、前壁梗死、肺部湿鸣、低血压、窦速、DM。?血清心肌坏死标记物浓度与梗塞面积呈正比。?注意小灶性心梗。Р处置目标Р目标的意义:时间就是心肌、时间就是生命、时间就是患者的生活质量!?院前:迅速到达现场,采集病史、查体、初步处理,迅速送有条件医院。?急诊科:10分钟内完成临床检查、18导心电图。?病房:30分钟内开始溶栓/90分钟内开始急诊PCI。Р治疗Р患者自救:?停止所有自主活动和运动。?立即舌下含化硝酸脂类药物,每5分钟可重复。?拨打急救电话。Р治疗Р一般治疗:?监测-血压、心率、血氧饱和度。?卧床休息。?吸氧。?建立静脉通道。?阿司匹林300mg嚼服。?镇痛:吗啡3mg/5分钟,共15mg。?纠正水、电解质、酸硷平衡失调。?保证足够休息、防止便秘。
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