争议?强调:首诊-干预(FMC-D):直接PCI<90min,转运PCI<120min;如>120min,则在30min内溶栓1.直接PCI有PCI条件2013`ACCF/AHASTEMI指南:急诊PCIPRAMI研究,NEnglJMed3013.9.1在线2013`ACCF/AHASTEMI指南2.先溶栓后转运PCI重新提出?STREAM试验2013`ACC会议15国1915例STEMI不能急诊PCI,需转运先溶栓后转运未溶栓转运造影有正常血流58%21%完全闭塞16%59%根据造影结果,再决定血运重建PCI30d主要终点12.4%14.3%2/3避免急诊PCIArmstrongPW,NEnglJM,3013,5Marinline3.溶栓治疗不能PCI;又不能转运STEMI溶栓指征:①发病3h内溶栓,疗效与直接PCI相当②发病3~12h,疗效不如PCI,但仍获益③发病12~24h,有持续/间断缺血症状和持续ST抬高,溶栓仍有效2010《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》非特异性纤溶酶原激活剂:链激酶:150万U+100mI生理盐水,60min静滴尿激酶:150万U+100mI生理盐水,30min静滴溶栓后12h,开始LMWHIH,至出院或8d特异性纤溶酶原激活剂:人重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA):先静注15mg;随后0.75mg/kg在30min静滴(不超50mg);继之0.50mg/kg于60min静滴(不超35mg)溶栓前静注UFH60U/kg(最大4000U),继之12U/kg/h(最大1000U/h)静滴,至少48h;以后LMWHIH,至出院或最多8d尿激酶/链激酶为非选择性溶栓剂:对全身凝血系统影响大,溶栓期间不需充分抗凝,溶栓后12h开始肝素抗凝r-tPA/普佑克为选择性溶栓剂:仅作用血栓内的纤维蛋白,溶栓同时需肝素抗凝溶栓结束后肝素用法:不同?
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