Р一、概述Р脑底异常血管网症又称烟雾病(Moyamoya disease,MMD),因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞,脑底出现异常血管网,因病理性血管网在脑血管造影形似烟雾状而得名。本病亚洲较北美发病率高。两个发病高峰:<10岁和30~39岁,女性轻度易感。有证据说明有家族倾向,但遗传学尚未证实。Р外科学(第9版)Р原发性烟雾病:病因尚不清楚,有研究发现病人的硬脑膜和皮瓣动脉中碱性成纤维细胞生长因子的水平升高。受累血管的内弹力膜可能变薄或者增厚。Р继发性烟雾病:也称为烟雾综合征,合并如下疾病:动脉粥样硬化,纤维肌发育不良,弹性假黄瘤,脑动脉炎和放射治疗后,钩螺旋体脑动脉炎等。烟雾病的病人动脉壁中存在先天性缺陷,易合并动脉瘤,可引起SAH,常被误以为是Moyamoya血管本身引起。Р二、病因Р外科学(第9版)Р儿童和青壮年多见,可表现为缺血或出血性脑卒中。Р1. 脑缺血儿童更常见,可反复发作。包括TIA、脑梗死。用力使劲或过度换气(如吹奏乐器,哭喊)可诱发神经症状,可能产生低碳酸血症合并反应性血管收缩。两侧肢体交替出现偏痪和(或)失语,智力减退等。有些病人反复头痛或癫痫发作。Р2. 脑出血发病年龄晚于缺血组。由于异常血管网的粟粒性囊状动脉瘤破裂引起SAH、脑出血以及脑室出血(脑室铸型)。病人急性发病,突然头痛、呕吐、意识障碍或伴偏瘫。Р三、临床表现Р外科学(第9版)Р1.头部CT和MRI扫描可显见脑梗死、脑萎缩或脑(室)内出血铸型。CTA和MRA可见烟雾状的脑底异常血管网征象。?2.脑血管造影(DSA) 显示颈内动脉床突上段狭窄或闭塞;基底节部位出现纤细的异常血管网呈烟雾状;广泛血管吻合,如大脑后动脉与胼周动脉吻合网,颈外动脉与颞动脉吻合。血管造影不仅可用于疾病的诊断,还可帮助明确用于血运重建术的血管及发现合并的动脉瘤,MMD血管造影6个时期见下表。Р四、诊断Р外科学(第9版)
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