状缓解,意识恢复。Р本病历特点Р后上述症状间断出现(2~3次/年),多发作于清晨,发作时多次测血糖低于正常,口服或静脉应用葡萄糖10~30min后症状可缓解,未进一步诊治。?近半年上述症状发作频繁,约1次/月,遂就诊于我科。?自发病以来食欲好,近5年体重增加约20Kg,大小便无明显异常。Р本病历特点Р患者既往体健,无特殊用药史,平素喜甜食,吸烟20余年,40支/日,饮白酒10余年,每日约半斤(症状发作与饮酒无明显时间关联)。?母亲患糖尿病和高血压,家族中无特殊遗传病史记载。Р本病历特点Р入院后查体:血压:110/96mmHg;身高:172cm;体重:80Kg;体重指数:27.04 Kg/m2? 一般情况可,神志清楚,应答切题。全身皮肤粘膜无明显色素沉着,腋毛阴毛分布正常。Р本病历特点Р头颅五官如常,颈右前部可触及一约4cm×3cm 大小肿物,质软,无压痛,可随吞咽上下移动。?心肺腹无明显阳性体征,肌力肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。?辅助检查缺如。Р初步诊断形成思路Р确立“低血糖症”诊断。Р本病例表现低血糖典型表现(Whipple三联征)?⑴低血糖症状;?交感神经过度兴奋表现、脑功能障碍的表现。?⑵发作时血糖低于2.8mmol/l;?⑶供糖后低血糖症状迅速缓解。Р初步诊断形成思路Р病因诊断?低血糖发作时间在晨起空腹时,无明显诱因。?既往体健,无用药史,家族中无遗传病史。?体重指数:27.04 Kg/m2 ,平素喜甜食,母亲有糖尿病史。Р初步诊断形成思路Р低血糖症?(发生时间)Р空腹提示器质性疾病Р餐后多见于功能性疾病?某些器质性疾病(如胰岛素瘤)也可有餐后低血糖Р初步诊断形成思路Р空腹低血糖症相关的器质性疾病:?内源性胰岛素分泌过多:胰岛B细胞疾病、自身免疫性低血糖、异位胰岛素分泌;?药物性:降糖药物、饮酒及特殊药物;?重症疾病:心肝肾衰竭、脓毒血症、营养不良等;
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