。病史资料实验室检查血常规:Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9血气分析:PH7.41,PCO2 38mmHg ,PO2 92mmHg 血电解质:钾:3.8mmol/L,钠138mmol/L,氯102mmol/L肝功能:ALT 14u/l, AST 17u/l,肾功能:Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/lD-二聚体:正常头颅CT:右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶心电图:正常床边胸片:未见异常讨论内容?1. 该患者诊断最可能是什么?诊断依据??2. 应与哪些疾病鉴别??3. 辅助检查还需完善哪些??4. 如何急诊处理?入院诊断?低血糖昏迷性脑病?2型糖尿病?高血压病3级(极高危组)?脑梗塞?糖尿病周围血管病如皋市中医院韩晓梅诊断依据?1、该患者为老年女性?2、有糖尿病病史,现服用格列美脲已两年?3、发病当天患者进食量少,但未停药?4、起病突然,症状逐渐加重?5、既往有高血压、脑梗塞病史?6、查体:BP180/90mmHg,双侧足背动脉搏动减弱,余无明显阳性体征?7、辅助检查:头颅CT未见明显出血及片状梗死灶,肝功能、血常规、血气、血TNI、心电图正常?如皋市中医院韩晓梅鉴别诊断(海门市人民医院急诊科王锦芳)?1、低氧血症引起的昏迷,患者无肺部疾病病史,D-D二聚体正常,除外肺栓塞、慢阻肺等肺部疾病,血常规未提示重症贫血,血气分析正常,予以除外。?2、脑低灌注引起的昏迷:低血容量休克,患者无失血等病史,BP180/90mmHg,无休克提示,予以除外。心源性疾病,患者既往无心脏疾病病史,查体:心律齐,无杂音,心电图正常,血清TNI正常。胸片:心影未提示异常。心律失常、心梗、瓣膜病、心包填塞等引起的昏迷依据不足,但因发病仅2小时,必要时复查心电图及心梗指标,以进一步除外非ST段抬高心梗。
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