过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动(时间过长、强度过大、突然运动)肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭低血糖症——症状发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌,以拮抗胰岛素的作用,升高血糖使心血管系统发生相应变化,以利于葡萄糖在体内各组织间的运转产生一系列预警症状,以迅速纠正低血糖低血糖症注意事项(1)—夜间低血糖可维持数小时,并可能导致猝死预防措施:如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L,需在睡前加餐;减少晚饭前或睡前胰岛素剂量;若剂型不合理,也需调整;加强夜间对患者的监测注意事项(2)黎明现象与Somogyi现象胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖胰岛素剂量过大导致夜间低血糖,并造成早晨反应性高血糖10pm?12am?2am?4am?6am?8am正常血糖水平血糖水平黎明现象苏木杰现象注意事项(3)—早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患者早期,细胞早期分泌反应迟钝,引起高血糖后又进一步刺激B细胞,引起高胰岛素血症,多在进食4-5小时后出现低血糖症状患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重注意事项(4)——无意识性低血糖1型糖尿病患者病程超过20年后,有50%患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒,均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时,也容易发生无意识的低血糖,应加强监测。低血糖症——治疗进食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖,加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者经常进行血糖监测,避免低血糖再次发生低血糖恢复
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