、胃大部分切除、胃空肠(胰岛素反应性释放过多)吻合等其他Somogyi效应(低血糖后高血糖);亮氨酸过敏、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症.二、病理生理脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。血糖下降至2.8-3.0mmol/L时,胰岛素分泌受抑制,升糖激素(胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等)分泌增加,出现交感神经症状。血糖下降至2.5-2.8mmol/L时,大脑皮层受抑制,继而波及皮层下中枢(包括基底节、下丘脑及自主神经中枢),最后累及延髓。低血糖纠正后,按上述顺序逆向恢复。.三、临床表现自主神经反应症状饥饿感乏力出汗面色苍白皮肤湿冷心动过速等中枢神经症状大汗头痛头晕视力模糊瞳孔散大精细动作障碍等低血糖症特殊表现1.未察觉低血糖综合征2.低血糖反应3.低血糖后昏迷.(一)自主神经过度兴奋的表现交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质↑临床表现为:出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。.(二)脑功能障碍的表现初期为精神不集中,思维和语言迟钝,头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。皮层下受抑制时可出现骚动不安,甚至强直性惊厥、锥体束征阳性。波及延髓时进入昏迷状态,各种反射消失。如果低血糖持续得不到纠正,常不易逆转,甚至死亡。.(三)特殊表现低血糖反应:糖尿病患者由于血糖快速下降,即使血糖高于2.8mmol/L,也可出现明显的交感神经兴奋症状。未觉察低血糖症:部分患者虽然低血糖但无明显症状,往往不被觉察,极易进展成严重低血糖症,陷于昏迷或惊觉。.低血糖时临床表现的严重程度取决于:①低血糖的程度;②低血糖发生的速度及持续时间;③机体对低血糖的反应性;④年龄等。低血糖时机体的反应个体差异很大,低血糖症状在不同的个体变异性较大,但在同一个体可基本相似。.
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