PPT心力衰竭的器械治疗进展心脏再同步治疗

iac Resynchronization Therapy(CRT)?房室同步?左、右心室同步?心室内同步?通过顺序起搏心房、左心室和右心室,纠正心脏原有的机械收缩失同步,是药物治疗的最佳补充Р心脏再同步治疗含义Р室内同步Р房室同步Р增加左室充盈Р增加心室搏出量Р左室收缩末期内径Р改善心脏功能?逆转结构的改变Р心脏再同步Р二尖瓣返流Р dP/dt,  EF,  COР1Adapted from Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445.РCRT的机制Р室间同步Р左室压力Р左室舒张末期内径Р如何获得心脏再同步?Р通过在传统的双腔起搏的基础上,增加左心室电极导线,设置适当的AV间期和VV间期,而实现心脏收缩的同步性。РRight Atrial?LeadРRight Ventricular?LeadРLeft Ventricular?LeadРCRT在中重度心衰患者中的作用РCRT临床试验(三个阶段)Р90年代初中期尝试使用双腔起搏器,短AV间期治疗充血性心力衰竭,效果不确切,终遭放弃?90年代末期到2000年代初期MIRACLE、MUSTIC、InSync 等研究证实CRT可以显著改善生活质量、6分钟步行距离、心功能等?PANION研究、CARE HF研究表明CRT 可以显著降低死亡率、提高患者生存率。РCOMPANION研究Р多中心、前瞻性、随机对照临床试验?目的:旨在比较单纯药物治疗、药物+CRT、药物+CRT-D对心衰患者死亡率的影响РCOMPANION研究Р设计:?1520例患者,随访16月?入选标准:?标准药物治疗3个月?NYHA III/IV,LVEF≤35%?QRS≥120ms,PR≥150ms?LVEDD≥60mm?主要终点:死亡率,死亡和心衰住院联合发生率