上坡)即出现心悸、气急或发作心绞痛。肝脏中度肿大,并有一定程度水肿。?Ⅳ级(心衰三度):不能胜任任何体力活动,休息时仍有心衰的症状和体征或有心绞痛,内脏淤血及水肿明显,可有心源性肝硬化等。Р/AHA将心衰分为四个阶段РA期, 前心衰阶段?B期, 前临床心衰阶段?C期, 临床心衰阶段?D期, 终末期心力衰竭Р急性心梗时,其心衰也称泵衰竭,一般采用Killip分级法分级?一级为左心衰竭代偿期,?二级为轻中度心衰?三级为重度心衰?四级为心源性休克РFramingham拟定心力衰竭诊断标准Р(一)主要标准?1、夜间阵发性呼吸困难?2、颈静脉怒张?3、肺部罗音?4、心脏扩大?5、急性肺水肿?6、第三心音奔马律?静脉压升高(>16cmH2O)Р(一)次要标准?1、踝部水肿?2、夜间咳嗽?3、活动后呼吸困难?4、肝肿大?5、胸腔积液?6、肺活量降至最大肺活量的1/3?7、心动过速(心室率>100次/分)?8、治疗5天以上时间后体重减轻≥4.5Kg?判定方法:符合二项主要标准或一项主要标准加二项次要标准可以诊断为心里衰竭。Р心衰常见的临床表现?①左室增大?②有基础心脏病的病史、症状及体征?③有或无呼吸困难、乏力、体液潴留(水肿)等症状?1、病史及体检:可提供各种心脏病的病因线索,关注非心脏疾病?2、二维心超及多普勒超声?3、核素心室造影及核素心肌灌注显像?4、胸片Р5、心电图?6、冠脉造影?7、存活心肌评估?(1) 刺激心肌收缩力储备?(2) 核素心肌灌注显像?8、心肌活检?9、有创血流动力学检查?10、血心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)测定Р心衰的一般治疗Р1、去除诱因?2、每天监测体重?3、限盐?4、低脂、减肥,营养支持,适度运动?5、心理与精神治疗?尽量避免试用的药物:?6、cox—2抑制剂?7、皮质激素?8、Ⅰ类抗心律失常药?9、B?10、心肌营养药
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