心力衰竭的抗栓治疗

塞事件比一般人群高?轻度心衰患者脑卒中发生率为1.5%/年?重度心衰脑卒中发生率则为4%/年一、心衰的流行病学心力衰竭的抗栓治疗血栓栓塞危险出血的风险心衰血栓栓塞患病率?早期报告心衰患者脑、体循环和肺栓塞发生率较高,多为尸解研究的结果:?1958年研究:扩张型心肌病72例,尸解发现,脑或体循环栓塞36例(50%),肺栓塞34例(47.2%)?血栓栓塞事件发生率高,反映了当时风心病患病率高,并且接受抗凝治疗不足AmJCardiol1958;1:610-23心衰血栓栓塞患病率心衰血栓栓塞率并不高,1.5-3.5%/年,重度心衰患者发生率最高心衰血栓栓塞患病率大样本研究:?V-HeFT:脑卒中、外周动脉栓塞和肺栓塞分别为1.8、0.1-0.3和0.3/100患者年?SAVE、PROMISE:脑卒中:1.5%-3.5%/100患者年?SOLVD:女性血栓栓塞危险性高于男性(2.4%/100患者年与1.8%/100患者年)LVEF降低10%,血栓栓塞事件增加53%Circulatio1993;87(suppl.4):94-1993;21:(supplA):218AEurHEARTj1996;17:1381-9心衰血栓栓塞患病率尸解与临床研究差异的原因:?多数房颤患者接受华法令治疗?临床血栓栓塞被低估或错误诊断血栓栓塞造成猝死无症状的脑卒中心脏缺血可由冠脉血栓所致二、血栓形成病生理机制血管壁异常血液成分异常血流异常改变血栓形成心衰血栓栓塞形成的机制?心腔扩大?收缩力减低?局部室壁运动异常?合并房颤?血浆粘滞度?纤维蛋白原?凝血酶-抗凝血酶III复合物?血纤维蛋白肽A?D-二聚体?血管阻力增加?静脉压力增高?下肢水肿?体力活动下降?血小板平均容量?血小板寿命?血小板活性异常?血小板聚集心腔血流缓慢血管血流缓慢血流淤滞血栓栓塞形成高凝状态血管内皮破坏?RAAS激活?AngII?内皮素?NO