感染、胆道异物(包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等)、胆管解剖变异等因素有关。?2)肝内胆总管结石病因复杂,主要与胆道感染、胆道寄生虫(蛔虫、华支睾吸虫)、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。Р5Р胆管结石症状和体征Р平时无症状或仅有上腹部不适,当结石阻塞胆道并继发感染时,可表现为典型的Charcot三联症即腹痛、寒战与高热及黄疸。?(1)腹痛:发生在剑突下或右上腹,呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发加剧,常伴恶心、呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。?(2)寒战、高热:胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状,多发于剧烈腹痛后,体温可高达39-40℃,呈弛张热。?(3)黄疸:胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。出现黄疸时,病人可有尿色变黄、大便颜色变浅和皮肤瘙痒。Р6Р辅助检查Р1、实验室检查:血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;血清胆红素升高明显,转氨酶、碱性磷酸酶升高。尿胆红素升高,尿胆原降低或消失。糖链(CA19-9)升高时需要进一步检查排除胆管癌的可能。Р2、影像学检查:B超可发现结石并明确其大小和部位,作为首选检查。CT、MRI或MRCP等可显示梗阻的部位、程度及结石的大小、数量等。PTC、ERCP为有创性检查,仅用于-诊断困难及准备手术的病人。Р7Р处理原则Р胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石,解除胆道梗阻,去除感染病灶,通畅引流胆汁,预防结石复发。Р8Р护理查房Р9Р患者基本信息Р床号:19床姓名: 性别:女年龄:81岁?宗教信仰:无婚姻:已婚医疗费用支付:医保?主管医生: 责任护士:?入院时间:2017-09-03 16:16?确定诊断:?1、胆总管结石伴急性胆管炎?2、胆囊结石?3、心律失常持续性心房颤动?4、高血压病(药物控制后正常,极高危)?5、陈旧性脑梗死?6、2型糖尿病?7、肾囊肿(左)Р10
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