常为肝肠循环*胆汁的排泄未进食时:肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。当进食时:①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。*病因和病理细菌感染病因和病理炎症胆汁淤滞胆道蛔虫营养不良结石形成的重要因素结石形成的必要条件*发病特点常见的发病特点左肝叶>右肝叶01右后叶多见02女性>男性03成人多见04*临床表现肝外胆管结石的临床表现腹痛、黄疸发生在剑突下,呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射,并出现皮肤、巩膜黄染寒战、高热结石阻塞继发胆道感染的典型表现消化道症状恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时,病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。*辅助检查首选检查方法,可作为临床诊断的线索,但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与B超联合应用,一般提供可靠的依据可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描及胆道成像的优点,为有创检查,可清晰显示“胆管树”影像,有诱发急性胆管炎的危险当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主,ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须B超MRIMRCPCTERCPPTC*非手术治疗一般治疗胆管结石并发感染症状较轻时,禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量;抗生素控制感染,解痉止痛。待症状控制后再择期手术治疗取石、溶石术后胆管内残留结石者,可经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难以取净的结石,可经T管灌注溶石药物溶石中西医结合疗法利用消炎利胆类中药、针灸等治疗*
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