达胆道引起感染。可以是单一菌种感染,也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。近年来,厌氧菌及革兰阳性球菌在胆道感染中的比例有增高的趋势。Р临床表现Р腹痛?寒战高热?黄疸Р休克?中枢神经系统受抑制РCharcot? 三联症РReynolds? 五联症Р1、症状?(1)腹痛:病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛,可阵发性加重,并向右肩胛下及腰背部放射。腹痛及其程度可因梗阻部位的不同而有差异,肝内梗阻者疼痛较轻,肝外梗阻时症状明显。?(2)寒战、高热:体温呈持续升高达39-40℃或更高,呈弛张热热型。?(3)胃肠道症状:多数病人伴恶心、呕吐Р临床表现Р2、体征?(1)腹部压痛或腹膜刺激征:剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征,可有肝大及肝区叩痛,可扪及肿大的胆囊。?(2)黄疸:多数病人可出现不同程度的黄疸,若仅为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。?(3)神志改变:主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷,病情严重者可在短期内出现感染性休克表现。?(4)休克表现:呼吸急促、出冷汗、脉细速,可达120次/分以上,血压在短时间内迅速下降,可出现全身发绀或皮下淤斑。Р临床表现Р辅助检查?1、实验室检查:血常规、血生化、凝血酶原、尿常规、血气。?2、影像学检查:B超、必要时CT、ERCP、MRCP、PTC等检查,以了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等。?处理原则?1、非手术治疗:即是治疗手段,又可作为术前准备。主要包括1)、联合使用足量有效的广谱抗生素;2)、纠正水电解质紊乱;3)、恢复血容量,改善和保证组织器官的良好氧供;4)、对症治疗:降温、吸氧、支持治疗等。?2、手术治疗:首要目的是抢救病人生命,手术应力求简单有效。通常是胆总管切开减压、T管引流。但要注意肝内胆管引流通畅,因为胆管梗阻是多层面的。Р辅助检查和处理原则
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