性非结石性胆囊炎时,不仅其本身容易发生胆囊坏疽及穿孔,而且诱发原有疾病恶化导致高死亡率。危险因素严重创伤全身炎性反应感染(败血症)严重心衰(心源性休克)糖尿病患者大手术后休克生产后长期呼吸机使用TPN延长禁食时间内视镜检查中的通气后免疫功能障碍者其他疾病导致多器官功能衰竭常见危险因素●创伤●最近的外科手术●任何类型休克●烧伤●脓毒症●重症疾病(任何需要ICU护理的病人)●TPN●低血容量●长期禁食●内镜逆行胰胆管造影术●住院时间延长●免疫缺陷:移植●慢性疾病:糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性疾病、肥胖●巨细胞动脉炎,过敏性紫癜,结节性多动脉炎,狼疮致病机制胆囊缺血胆汁瘀滞论并发细菌感染论致病机制(一)McChesneyJA,NorthupPG,BickstonSJ,etal.:DigDisSci发热、脱水、利尿剂胆囊动脉硬化胆囊动脉收缩胆囊缺血胆汁浓缩致病机制(二)胆囊壁充血、水肿胆囊收缩素分泌的减少肠道定植菌感染胆汁瘀滞稠度增高镇静药物、禁食、过度饥饿状态静脉营养治疗休克、严重创伤、炎症反应等胆囊平滑肌、胆总管括约肌功能障碍机械通气发热、利尿剂脱水胆囊排空延迟致病机制(三)有创操作,动、静脉置管肠道定植菌感染细菌感染继发于某些全身性感染(如溶血链球菌败血症、伤寒、AIDS、巨细胞病毒感染)血行感染临床表现约有80%的患者呈现持续性右上腹部疼痛、高烧(部分病人体温可高达39℃以上),以及某些非特异性的胃肠道病征如恶心、呕吐,部分病人可出现黄疸。根据临床经验,有3/4并发胆囊不同程度坏疽,而15%的罹患者会衍生致死性的胆囊穿孔及弥漫性腹膜炎的并发症;Murphysign(+);白细胞上升;生化检查中的血清转氨酶(ALT、AST)、总胆红素、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase)、γ-GT(γ-glutamyltranspepidase)亦会呈现不等程度的异常上升。
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