Р三、儿童EBV感染相关疾病的诊断Р传染性单核细胞增多症(IM)? IM是原发性EBV感染所致,典型临床三联征为发热,咽峡炎和颈淋巴结肿大,可合并肝脾肿大,外周血异形淋巴细胞增高。IM是一良性自限性疾病,多数预后良好。少数可出现噬血综合征等严重并发症。? 临床特点:与西方发达国家IM发病高峰为青少年和年轻成人不同,我国儿童IM发病高峰在学龄前和学龄儿童,但两者的临床表现相似,具体特点如下:?(1)发热:约1周,重者2周或更久,幼儿可不明显。?(2)咽峡炎: 50%有灰白色渗出物,25%上腭有瘀点,部分病例合并链球菌感染。?(3)淋巴结肿大:任何淋巴结均可受累,颈部淋巴结大最常见。?(4)脾脏肿大:50%的病例可伴脾大,持续2~3周。?(5)肝脏肿大:发生率约10%~15%。?(6)皮疹:可出现多样性皮疹,如红斑、斑丘疹或麻疹。?(7)其他:50%病例可有眼睑水肿。Р西方发达国家应用较多的是1975年Hoagland's提出的标准:?(1)临床三联征:发热、咽峡炎、淋巴结病;?(2)外周血淋巴细胞比例≥50%和异型淋巴细胞比例≥10%;?(3)血清嗜异凝集抗体阳性。上述标准的适应人群是10~30岁的IM病例。我国IM发病的高峰年龄在学龄前和学龄儿童,其血清嗜异凝集抗体常常阴性,而外周血异型淋巴细胞比例>10%的病例在学龄前儿童IM中只有41.8%?因此,下列诊断标准更适合在我国儿科临床中应用:?(1)下列临床症状中的3项:? 发热、咽峡炎、颈淋巴结大、肝脏肿大、脾脏肿?(2)下列3条实验室检查中任一项:?抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性,且抗EBV-NA-IgG阴性;?抗EBV-CA-IgM阴性,但抗EBV-CA-IgG抗体阳性,且为低亲合力抗体。?嗜异凝集抗体阳性。?外周血异型淋巴细胞比例≥10%。同时满足以上2条者可以诊断为EBV-IM。Р诊断指南:
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