诊我院急诊,诊断“糖尿病酮症酸中毒”,为进一步治疗收住入院。Р病例介绍Р一般情况РT:36.7℃ P:133次/分 R:32次/分 BP: 132/87mmHgР查体Р浅昏迷,对疼痛刺激有反应,查体不能配合,背部局部可见红肿伴皮温升高,皮下可疑波动感。Р诊断Р1.1型糖尿病? ?2.糖尿病酮症酸中毒?3.皮肤软组织感染?4.低钾血症Р糖尿病酮症的相关知识Р糖尿病酮症由于高血糖及末梢神经病变导致皮肤干燥和感觉异常,患者常有皮肤瘙痒。?糖尿病的血管病变导致组织缺血;炎症反应异常;毛细血管基底膜增厚;胰岛素缺乏对细胞的直接作用等都影响创口愈合。感染属于糖尿病急性并发症,疖、痈等化脓性感染多见,可致败血症或脓毒血症。Р伤口评估及处理过程Р(一)伤口评估?1、全身评估?患者体温升高;?WBC24.59×109/L,指尖血糖11.7-23.4mmol/l,PH7.074,K2.3mmol/l,尿酮++++Р(一)伤口评估?2、伤口局部评估?伤口位置及大小:背部3×3cm?创面:100%黄色组织?渗液:渗液少,有异味?周围皮肤:局部红肿,有波动感?疼痛:疼痛明显,无法受压Р伤口评估及处理过程Р(二)伤口处理过程?9月8日第一次外科会诊,局部皮肤消毒,纱布覆盖,未做特殊处理。?9月9日第二次外科医师会诊,局部清创。Р伤口评估及处理过程Р伤口清创前:渗液少,周围有波动感,有异味。Р清创,大量脓性分泌物,有潜行和窦道,清除部分腐肉。Р清创?抗感染?引流脓液?换药Р(二)伤口处理过程Р9月13日和14日换药伤口,局部伤口渗液多,有异味,生理盐水清洗后,伤口外周挤压可见伤口有脓液流出,予纱条局部填塞引流,凡士林油纱覆盖,外层用纱布覆盖包裹。Р(二)伤口处理过程Р伤口评估及处理过程Р9月18日换药:局部伤口大量渗液,分泌物培养金黄色葡萄球菌阳性,有异味,挤压周围皮肤伤口处仍有脓液流出,周围红肿减轻。
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