糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理

雷湛性别:男年龄: 57 岁?家人代诉:气促 8小时?既往史:有“糖尿病”病史五余年, “脑中风”病史五余年。?诊断: 1.糖尿病酮症酸中毒 2.2 型糖尿病 3.Ⅰ型呼吸衰竭 4.急性左心衰 5.脑梗塞后遗症病程? 2016-2-14 ? 22 : 00 患者 8小时前始,在老人院出现气促、面色发绀、神志模糊,其家属呼 120 转入我院急诊科。予吸氧,气管插管。体查:血压: 75/45mmHg ,心率: 132 次/分,呼吸: 25 次/ 分,血氧饱和度:测不到,神志不清,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.5mm ,对光反射迟钝。血糖:大于 33.3mmol/L 。? 23 : 00 转入中心 ICU ,予仰卧位,呼吸机辅助通气( FIO2100% , VT400 , F18 )。病程? 2016-2-15 ? 23 : 50 患者血氧测不到,心率 54 次/分,血压 45/25mmHg ,未闻及心音,立即给予心肺复苏术,给予去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品静脉注射,但效果不佳。? 00 : 40 患者病情严重,无自主呼吸,血氧逐渐降为 0,心率为 0,血压测不出,心电监护心电图为一直线,瞳孔散大,对光反射消失,宣告临床死亡。实验室检查? 2016-2-14 ?血糖: 48.82mmol/L(3.9~6.1) ?酮体: 2.3mmol/L ( 0~0.3 ) ?钾: 3.47mmol/L(3.5~5.5) ?B型利钠肽前体: 13953pg/ml(14.8~125) ?乳酸: 15.08mmol/L ( 0.6~2.2 ) ?高敏肌钙蛋白 T: 1710ng/L ( 0~14 ) ?肌红蛋白: 1913ng/ml(28~72) ?降钙素原: >100ng/ml(<0.046) 实验室检查? 2016-2-15 ?血糖: 49.3mmol/L ?血培养:阳性球菌阳性