rean scar pregnancy, CSPР剖宫产瘢痕妊娠(CSP):是指孕卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕处的妊娠。Р定义Р1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。? 近10余年,随着剖宫产率的逐年增加,剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症,其临床发病率已呈现出明显上升趋势。?宫腔操作增加(人流,宫腔镜手术),阴道B超的应用及早发现,Р是一种特殊的异位妊娠,是子宫内的异位妊娠,为子宫肌层妊娠的一种特殊形式有别于子宫峡部妊娠,后者为宫内孕。但临床上无明显特异性,易误诊。? 导致严重的不良结局:大出血、胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血、切除子宫。Р严重危害女性的身心健康,甚至危及生命Р迄今尚未阐明,可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层,术后子宫切口愈合不良、疤痕宽大、有凹陷、缺损、窦道有关。Р病因Р形态缺陷? 剖宫产切口愈合不良形成“憩室”或“龛影”?功能缺陷? 剖宫产损伤了子宫内膜,受精卵在此着床后,滋养细胞可直接侵入子宫肌层,并不断生长,甚至穿透子宫壁侵入膀胱。Р病理机制Р内生型---整体朝向宫腔生长,有继续妊娠的可能? 孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症? 外生型---朝向膀胱及腹腔生长。阴道B超见孕囊向肌层生长或突向膀胱、肌层菲薄。? 孕早期即发生出血甚至子宫破裂,亦有人流时牵拉宫颈子宫切口撕裂出血。Р临床分型Р临床表现与体征Р闭经或不明确?有或无早孕反应?阴道出血?人流或引产术中大出血,或术后持续出血?药流大出血或持续出血,可突然大出血。?药流失败清宫大出血?子宫增大、软峡部膨大或不明显、宫颈无异常或着色、或变短、膨大或血块堵塞。Р血HCG 测定?可正常升高?可较正常妊娠水平低?接近非孕期水平Р辅助检查РB超显像尤其阴道B超为确定诊断的主要方法?CDFI(B超十CDFI更有诊断价值)?MRI?腹腔镜及宫腔镜检查
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